RISCO DE LESÕES POR PRESSÃO RELACIONADAS COM DISPOSITIVOS MÉDICOS

As lesões por pressão relacionadas com dispositivos médicos são resultantes do uso de dispositivos desenvolvidos e utilizados para fins diagnósticos ou terapêuticos. Essas LPs desenvolvem-se devido à pressão prolongada e não aliviada na pele ou mucosas e podem ser resultado de um mal posicionamento ou uso incorreto do dispositivo. O risco de desenvolver uma LP relacionada a dispositivo médico pode aumentar devido à ausência ou diminuição da sensibilidade, presença de umidade sob o dispositivo, perfusão sanguínea deficiente, tolerância tecidual alterada, desnutrição e edema. Nesse contexto, importante mencionar que os tecidos da mucosa são muito vulneráveis à LP relacionada com dispositivos médicos.

Alguns dispositivos médicos podem apresentar maior risco de desenvolver uma lesão devido ao formato e composição do material e a LP, geralmente, apresenta o mesmo formato desses dispositivos.

Em alguns ambientes de cuidado em saúde, como os setores de cuidados intensivos, o grande número de tecnologias e equipamentos utilizados torna o paciente mais vulnerável ao risco de desenvolver uma LP relacionada com dispositivos médicos. Alguns dispositivos médicos são considerados causadores potenciais de LP:

• Placas frontais da cânula de traqueostomia e dispositivos de fixação;
• Máscaras de ventilação não invasiva;
• Cânulas orotraqueais e nasotraqueais;
• Sensor do oxímetro de pulso;
• Cateter nasal de oxigênio;
• Dispositivos ortopédicos (colar cervical, fixadores externos, imobilizadores, gesso);
• Sonda Foley;
• Coletor fecal;
• Drenos;
• Cateteres venosos e de diálise;
• Bomba do balão intra-aórtico;
• Meias de compressão;
• Dispositivos de contenção física etc.

Sempre que uma LP relacionada com dispositivos médicos ocorrer, deve-se remover o dispositivo ou mudar a sua posição, quando possível. Caso não seja possível, estratégias para aliviar a pressão devem ser implementadas. A avaliação e tratamento das LPs relacionadas com dispositivos médicos devem seguir as mesmas orientações para o manejo das outras LPs.

RECOMENDAÇÕES PARA A ESCOLHA E ADEQUAÇÃO DE UM DISPOSITIVO MÉDICO

As instituições, com a orientação dos profissionais de saúde, devem selecionar e disponibilizar dispositivos médicos considerando a sua capacidade de provocar o menor dano possível pelas forças de pressão e/ou cisalhamento.

Os dispositivos médicos necessitam de ser de tamanho apropriado para evitar excesso de pressão e devem ser utilizados segundo as especificações e recomendações do fabricante. O não cumprimento das instruções do fabricante pode resultar em danos para o indivíduo (por exemplo, lesões na pele) e ser fonte de processos judiciais.

Os dispositivos médicos devem ser fixados de forma adequada para evitar deslocamento e, com isso, criar pressões adicionais. Em situações nas quais o simples reposicionamento não alivia a pressão, é importante não criar pressões adicionais, por exemplo, colocando curativos de proteção de forma excessiva sob dispositivos apertados.

RECOMENDAÇÕES PARA A AVALIAÇÃO DA PELE E DOS DISPOSITIVOS MÉDICOS

Nos pacientes vulneráveis a alterações de fluidos e/ou com sinais de edema localizado ou generalizado, a avaliação da pele sob o dispositivo deve ser feita mais de duas vezes por dia. Nesses pacientes, um dispositivo inicialmente adequado, com o aumento do edema, pode exercer pressão na pele e levar ao desenvolvimento da LP. Dependendo do tipo/finalidade do dispositivo, pode ser necessário soltá-lo, substituí-lo ou removê-lo (por exemplo, meias de compressão).

As lesões por pressão relacionadas com dispositivos médicos não representam um novo estágio de LP, devendo ser classificadas de acordo com o nível de perda tecidual através do Sistema de Classificação Internacional do NPUAP/EPUAP apresentado anteriormente. O sistema de classificação das lesões por pressão na pele não pode ser utilizado para classificar as lesões por pressão nas mucosas.

Os pacientes na comunidade que utilizam dispositivos médicos devem ser orientados e educados para realizarem inspeções regulares da pele, assim como os respectivos cuidadores.

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DAS LESÕES POR PRESSÃO RELACIONADAS COM DISPOSITIVOS MÉDICOS

Os dispositivos médicos que são potenciais fontes de pressão devem ser removidos assim que possível, de acordo com as condições clínicas dos pacientes.

A pele sob dispositivos médicos deve ser mantida limpa e seca. A umidade sob esses dispositivos cria um ambiente no qual a pele fica mais vulnerável a alterações na sua integridade.

Diante desse cenário, o paciente e/ou o dispositivo médico devem ser reposicionados para redistribuir a pressão e diminuir as forças de cisalhamento. Entretanto, o paciente não deve ser reposicionado diretamente sob um dispositivo médico a menos que isso não possa ser evitado.

Visando a prevenção de lesões por pressão relacionadas com dispositivos médicos, deve-se considerar a utilização de uma cobertura/curativo de proteção (filme hidrogel, espuma, silicone).

Ao selecionar um curativo/cobertura para proteção, considerar os seguintes aspectos:

• Capacidade de controlar a umidade e o microclima, principalmente quando utilizado com um dispositivo médico que possa estar em contato com fluidos corporais/drenagem (por exemplo, sonda de gastrostomia);
• Facilidade de aplicação e remoção;
• Capacidade de permitir a avaliação da condição da pele;
• Espessura do curativo por baixo de dispositivos médicos colocados de forma muito apertada;
• Localização anatômica do dispositivo médico;
• Tipo/finalidade do dispositivo médico.