Caso

A senhora B, que tem 60 anos de idade, compareceu ao serviço de saúde com a queixa de "inchaço" nas pernas e uma ferida na parte inferior da perna direita que surgiu há três semanas, enquanto limpava a casa e bateu a perna na borda da cama. A ferida está aumentando e é dolorida.

História

4 gestações; trabalha em casa nas tarefas domésticas. Atualmente, também toma conta de seus pais idosos. Não fuma nem usa drogas ou álcool. Tem hipertensão, mas uma história negativa para: diabetes, problemas cardíacos, distúrbios da tireóide, distúrbios GI, artrite reumatóide, ou trombose das veias profundas. Ela nunca foi submetida a cirurgia. Sua mãe e irmã têm veias varicosas, que ela também apresenta há alguns anos.

Exame físico

Edema bem marcado nas extremidades inferiores bilateralmente com hemosiderose, lipodermatoesclerose e varicosidades.

Explosão maleolar positiva, nenhuma veia reticular, pulsos pedioso e tibial posterior presentes e fortes, crescimento de pêlo nos pés, enchimento capilar em menos de três segundos nos dedos dos pés, pernas aquecidas ao toque, nenhum eritema. A úlcera está localizada na região posterior do maléolo medial, tem 3 x 3 cm, perda de pele em sua espessura total, tem bordas irregulares, base avermelhada com grande volume de secreção sem odor.

Questões sobre o caso

1. Com base nos dados, qual é a condição que ela apresenta em suas pernas, com maior probabilidade?
2. Que tipo de úlcera ela provavelmente tem?
3. Quais as principais manifestações relacionadas a esse tipo de úlcera?
4. Qual informação adicional você gostaria de ter?
5. Qual é o tratamento mais provável para ela?

Respostas do Estudo de Caso

1. Insuficiência venosa crônica com Classificação Clínica da CEAP de Classe VI, úlcera ativa.
2. Úlcera Venosa.
3. Edema, hemosiderose, lipodermatoesclerose, varizes, coroa flebctásica ou explosão maleolar, pulsos tibial posterior e pediosos presentes e fortes, enchimento capilar rápido, pêlos nos dedos, localização da úlcera na região do maléolo medial, e a descrição da aparência da úlcera.
4. Peso da paciente, história de úlceras semelhantes, número de horas que permanece em pé por dia, número de elevações da perna por dia e tempo que as mantêm elevadas, ITB.
5. Deve-se optar pela terapia de compressão, a qual poderia ser realizada com uma Bota de Unna; sistema de compressão com bandagens elásticas de 3 ou 4 camadas ou o uso de meias de suporte. Curativos com coberturas para absorção do exsudato e manutenção do tecido de granulação presente na ferida. Além disso, ela precisaria de um planejamento para a elevação das pernas quando estiver sentada.

Teste de auto-avaliação do módulo sobre Doença Venosa

Para cada uma das questões abaixo escolha a resposta correta: Verdadeira ou Falsa. Confira depois no texto, as justificativas para as respostas.

1. A trombose das veias profundas é o principal fator de risco para a doença venosa crônica.
2. Pessoas com história de uso de drogas ilícitas injetáveis correm o risco de desenvolver doença venosa.
3. As principais teorias relacionadas à doença venosa são do “cuff de fibrina” e do “trapping das células brancas”.
4. O edema causado pela doença venosa é dolorido, quando comparado àqueles relacionados a outras causas.
5. O edema causado pela doença venosa é tratado com diuréticos.
6. A hemosiderose e a lipodermatoesclerose desaparecem quando a úlcera venosa cicatriza.
7. Todos os eritemas observados durante a doença venosa ocorrem na forma de celulite e são tratados com antibióticos.
8. As úlceras venosas, como são feridas crônicas devem ter avaliação através da cultura microbiológica.
9. Antibióticos aceleram a cicatrização de úlceras venosas.
10. As úlceras venosas são tipicamente localizadas nas solas dos pés.
11. As úlceras venosas cicatrizam rapidamente.
12. A maioria das pessoas com úlceras nas pernas têm mais de sessenta anos de idade.
13. O tratamento de úlceras das pernas tem alto custo, elas causam faltas ao trabalho e prejudicam a qualidade de vida.
14. As úlceras venosas não são doloridas.
15. 85% das úlceras venosas são curadas através de métodos não-cirúrgicos.
16. Entre 60% a 72% das úlceras venosas apresentam recidivas.
17. Enxertos de pele resolvem o problema da doença venosa e a pessoa nunca mais terá outras úlceras.
18. A terapia de compressão é o procedimento mais importante na terapia para doença venosa.
19. O tratamento clássico para as úlceras venosas é pela terapia de compressão como o uso da Bota de Unna.
20. A terapia de compressão pela Bota de Unna é aplicada a cinco centímetros acima e abaixo da úlcera.
21. A terapia de compressão não é utilizada se o Índice Tornozelo –Braquial l (ITB) estiver entre 0.7 e 0.5.
22. A pressão padrão de uma meia elástica utilizada para a doença venosa é de 30 – 40 mmHg.
23. A prescrição médica para uma meia elástica deve especificar a pressão para compressão e as dimensões do comprimento e larguras do joelho e tornozelo.
24. Meias-calças anti-embolia oferecem uma pressão de 30 – 40 mmHg.
25. Um par de meias de suporte durará para sempre.