Estudo de Caso

Dados subjetivos

O Sr. S. tem 54 anos de idade e apresenta Diabetes tipo 1 desde a idade de 20 anos. Comparece ao hospital referindo uma ferida com secreção em seu pé direito. Informa que a percebeu há uma semana ao retirar suas meias, que apresentavam-se sujas de secreção. Não sabe como o ferimento foi causado: “não senti nada”. Relata história de hipertensão, colesterol alto, ausência de albuminúria. Nega Infarto agudo do miocárdio, retinopatia ou doença no fígado. Fuma 1 maço de cigarros por dia desde a idade de 18 anos. Ingere socialmente ½ litro de cerveja nos fins de semana e não utiliza drogas ilícitas. Trabalha como vendedor em uma loja de departamentos. Medicamentos: Insulina NPH 30 UI pela manhã e 10 UI à noite. Glicemia em jejum 132 mg/dl. Colesterol total 250 mg/dl, HDL 40, LDL 160, Triglicérides 200 mg/dl.

Dados objetivos

O primeiro metartarso direito apresenta uma úlcera redonda com 1 cm de diâmetro. Base de cor rósea; secreção volumosa com odor desagradável. O pé apresenta edema, eritema e aumento da temperatura à palpação. Não há relato de dor durante esse procedimento. O formato do pé é oval sem arco. Dedos em garra. Pulsos pedioso e tibial posterior presentes e cheios. Enchimento capilar maior do que 3 segundos. O sapato utilizado é sem cadarço e a sua altura é baixa exercendo pressão na região do ante-pé. As meias estão em boas condições.

Questões abertas para estudo independente

1. Por que o sr. R. não percebeu o desenvolvimento da úlcera?
2. Os pulsos pedioso e tibial posterior presentes indicam que não há envolvimento arterial? Explique.
3. Quais fatores de risco o paciente apresenta para a doença arterial?
4. O formato do pé do paciente indica qual problema?
5. O que a secreção e a descrição do pé indicam? Esta pessoa necessitaria ser hospitalizada? Por que?
6. Qual plano de orientação você desenvolveria para este paciente em relação as condições do pé?
7. Qual é o melhor tipo de sapato para o paciente usar?

Questões de Revisão

Selecione a resposta correta (Cada questão tem somente uma resposta correta). Ao término, volte ao texto para identificar se sua resposta está correta.

1. As alterações autonômicas dos pés incluem todas as opções seguintes, exceto:

1. Perspiração diminuída nos pés.
2. Pele seca.
3. Rachaduras na pele.
4. Pulso pedioso dos pés diminuídos.

2. Traumas nos pés podem ocorrer com:

1. O uso de sapatos que são grandes demais.
2. O caminhar sobre a areia quente.
3. Pressão da cama contra os calcanhares.
4. Todas as anteriores.

3. O pé de Charcot:

1. É uma artropatia neuropática.
2. É devido a uma nefropatia.
3. Ocorre com uma retinopatia.
4. Está associado ao nível elevado de colesterol.

4. Durante o primeiro estágio de desenvolvimento do pé de Charcot, a pessoa deve ser orientada a caminhar tanto quanto possível para que a circulação seja mantida. Verdadeiro ou Falso?

5. A orientação ao paciente sobre o cuidado com seu pé deve ocorrer:

1. Em todas as consultas.
2. Uma vez por ano.
3. Um mês sim outro não.
4. Sempre que novas informações surgirem.

6. A melhor hora para a pessoa com diabetes comprar sapatos é ______________ quando o pé encontra-se levemente ________________.

7. A formação de calosidades na sola dos pés protege contra o desenvolvimento de úlceras. Verdadeiro ou Falso?

8. A melhor maneira de avaliar a sensação de pressão é:

1. Através da utilização de tubos de ensaio cheios de água quente.
2. Utilizando um mono filamento, 5,07.
3. Beliscando a pele.
4. Utilizando a picada de um alfinete.

9. A presença de gangrena é o primeiro sinal indicador de que o pé está comprometido. Verdadeiro ou Falso?

10. Qual das afirmações abaixo referentes ao cuidado com os pés está correta?

1. Os cantos das unhas devem ser profundamente aparados.
2. Bolsas de água quente devem ser aplicadas aos pés para aquecê-lo.
3. Os pés devem ser lavados diariamente e a pessoa deve secar bem entre os dedos.
4. Deve-se aplicar loções entre os dedos para hidratação.

11. As feridas em cuja base o osso pode ser palpado apresentam grande risco de osteomielite. Verdadeiro ou Falso?

12. Culturas de rotina de feridas em pacientes diabéticos são sempre úteis. Verdadeiro ou Falso?

13. Calosidades que circundam uma úlcera devem ser desbridadas. Verdadeiro ou Falso?

14. Para que uma úlcera de pé diabético cicatrize, toda a pressão deve ser removida da área) Verdadeiro ou Falso?

15. Qual dos seguintes produtos não deve ser utilizado para o tratamento de feridas no pé diabético?

1. Álcool.
2. Solução salina normal.
3. Água de torneira.
4. Água destilada.

16. Quando uma úlcera em pé diabético cicatriza, o risco de reincidência é baixo. Verdadeiro ou Falso?