A Lesão por Pressão, conhecida anteriormente como úlcera por pressão ou escara, é um problema sério que pode causar consequências negativas, como dor, tempo de internação mais prolongado, aumento de custos com o tratamento e dificultar a recuperação da saúde. Todas as pessoas com limitação de movimento que ficam restritas à cadeira, cama ou cadeira de rodas devido às doenças ou paralisias podem ter Lesão por Pressão, no entanto, grande parte pode ser evitada com cuidado adequado. Quando as lesões se formam, a prevenção e tratamento corretos podem impedir que elas piorem.

Este manual descreve como as lesões se formam e podem dizer se você, ou a pessoa que você está cuidando se encontram em risco de ter o problema. O material também auxilia como você deve prevenir a Lesão por Pressão ou evitar o seu agravamento, e sugere ainda como se deve trabalhar de maneira eficaz com a equipe de saúde.

O que é Lesão por Pressão?

A Lesão por Pressão é um dano localizado na pele e/ou em tecidos mais profundos, podendo alcançar músculos e ossos, ocorre como resultado da pressão intensa, geralmente sobre proeminências ósseas ou relacionada ao uso de dispositivo médico (sondas, cateteres e outros). Elas variam em gravidade: de lesão estágio 1, quando somente a pele está avermelhada, ao estágio 4 com lesões profundas até músculos e ossos. As lesões podem ser vistas ainda em forma de bolha na pele, mancha roxa e depois de certo tempo, se o problema continuar, ficam escuras e formam uma crosta, conhecida como escara.

Lembre-se que o sinal de vermelhidão na pele íntegra já indica o desenvolvimento da lesão. Este sinal pode ser difícil de visualizar em pessoas com a pele de tonalidade mais escura, porém ela pode ficar mais endurecida.

Figura 1:

Como se forma a Lesão por Pressão?

A pressão não aliviada na pele comprime os pequenos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes e oxigênio. Quando a pele fica sem nutrientes e oxigênio por muito tempo, os tecidos morrem e a lesão se forma. É importante saber que a vermelhidão na pele que desaparece após a mudança de posição e a pressão ser removida é normal e indica que não é uma Lesão por Pressão.

Figura 2:

Fonte: CALIRI, 2018.

Quais são as causas do surgimento da Lesão por Pressão?

Vários fatores podem causar Lesão por Pressão. O fator principal é a imobilidade da pessoa acamada ou em cadeira de rodas. Outro fator é a falta de sensibilidade. Os dois juntos são as causas principais da lesão. Nas pessoas com sensibilidade normal, os nervos normalmente "dizem" para o corpo quando é necessário movimentar-se para aliviar a pressão da pele. Porém algumas doenças ou problemas de saúde comprometem essa capacidade do organismo sentir dor ou incômodo. Às vezes as pessoas estão com sensibilidade normal, porém não conseguem se mover sozinhas. As pessoas na cama que são incapazes de mover-se com frequência, podem desenvolver as lesões após terem ficado na mesma posição por uma a duas horas apenas. Aquelas pessoas que ficam sentadas e que não podem mover -se, podem desenvolver o problema em um tempo ainda menor, porque a força da pressão na pele e músculos é ainda maior na posição sentada. Também a presença da incontinência urinária e fecal (perda de urina e fezes) assim como o estado nutricional podem influenciar no aparecimento da lesão.

A forma como os cuidadores/familiares cuidam influenciam no desenvolvimento da lesão?

Sim, os fatores externos também colaboram para o surgimento da lesão, como a maneira de deixar a pessoa na cama ou cadeira, a forma de movimentá-la e os cuidados com a pele.

Por exemplo, a pessoa que está acamada com a cabeceira da cama elevada, frequentemente escorrega para os pés da cama, ou se está sentada em uma cadeira, pode escorregar para baixo. Estes movimentos podem fazer os vasos sanguíneos se esticarem ou dobrarem-se impedindo a circulação do sangue até os tecidos causando, assim, a Lesão por Pressão.

As pesquisas recentes mostram que fazer massagem em locais de proeminências ósseas já avermelhadas, assim como, o atrito durante as mudanças de posicionamento e o uso de almofadas com um buraco no meio podem iniciar ou agravar a Lesão por Pressão. Se a pessoa mudar ou for mudada de posição com frequência e fizer uso de cremes hidratantes diariamente nas regiões com proeminências ósseas vai colaborar para evitar o surgimento da lesão.

Quais são os locais de formação da Lesão por Pressão?

As lesões se formam nos locais onde os ossos causam maior pressão na pele e tecidos. Isto pode ocorrer quando as partes ósseas do corpo exercem pressão prolongada contra outras partes do corpo ou contra o colchão da cama, maca ou contra a cadeira. Se a pessoa precisa ficar na cama, de costas, a maior parte das lesões se formam na região baixa das costas (sacro), nádegas e calcanhares. Se fica mais na posição lateral, as lesões vão ocorrer principalmente na região superior da coxa (trocânter) e no lado do pé (maléolo).

Para aqueles que utilizam cadeira de rodas e passam a maior parte do tempo sentados, o ponto onde a lesão vai se formar, depende da posição em que a pessoa fica sentada, o mais comum é na região isquiática (osso da bacia), mas pode também acometer o cóccix e o sacro.

As lesões podem se formar também nos joelhos, ossos do ombro, parte posterior da cabeça e espinha.

Figura 3: Regiões corporais com aumento da pressão com o paciente em decúbito dorsal

Fonte: CALIRI, 2018.

Pontos de pressão: Os fatores de risco para o desenvolvimento da Lesão por Pressão

Os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da Lesão por Pressão se relacionam às pessoas restritas à cama ou cadeira de rodas, incapazes de mover-se, com falta de lucidez mental, não ter o controle da bexiga e intestino, ter uma nutrição pobre (não se alimentar bem).

Cuidados com a pele

A pele deve ser examinada pelo menos uma vez ao dia. Preste atenção especial a qualquer área que permaneça avermelhada após você mudar de posição. Uma sugestão para os cuidadores é realizar a observação durante o banho. Você pode usar um espelho para ajudar a ver as áreas difíceis de serem observadas. É preciso evitar também o posicionamento sobre estas áreas avermelhadas. O objetivo é encontrar e corrigir os problemas antes que as lesões se desenvolvam ou apareçam.

Nos casos de ausência do controle urinário e fecal, a troca das fraldas deve ocorrer com frequência, sempre após as eliminações, para reduzir o contato da pele com urina e fezes. Também pode ser útil usar um creme, pomada ou loção que protejam a pele contra umidade da urina, evacuação ou secreção da lesão.

Para manter a pele livre desses fluídos, sugere-se a limpeza com pano macio ou esponja suave. Durante o banho deve-se ter atenção em relação a temperatura da água, dando preferência a água morna, e o tipo de sabão a ser utilizado deve ser neutro para evitar o ressecamento da pele, também observar e controlar a força empregada na higiene. Para prevenir o ressecamento da pele, use cremes hidratantes e evite que a umidade da urina, evacuação, suor ou secreção de uma ferida entre em contato com a pele.

Cuidados com o reposicionamento

Como a lesão é desenvolvida por causa de longos períodos de pressão sem interrupção, a movimentação com frequência é fundamental para assegurar a vida aos tecidos, redistribuindo a pressão de uma área do corpo para outra, mantendo um fornecimento adequado de oxigênio e nutrientes. Para pessoas que estão restritos à cama, a mudança de posição deve ocorrer a cada 2 horas. Aos usuários de cadeira de rodas a recomendação é o reposicionamento a cada 15-30 minutos e o alívio da pressão deve durar de 1 a 2 minutos para aqueles que conseguem movimentar-se sozinhos, e a cada 1 hora se precisar de ajuda na movimentação. Esses movimentos que redistribuem o peso do corpo acontecem quando um indivíduo se inclina para a frente ou para o lado, apoiando os cotovelos nas coxas ou inclinando-se para o lado.

Se enfermeiros ou outras pessoas estão ajudando você a se levantar ou movimentar-se, eles podem usar lençóis ou aparelhos especiais para levantá-lo.

É importante que ao se reposicionar, deve-se levantar em vez de arrastar, reduzindo o atrito, evitando possíveis danos a pele.

Fique em uma posição que o peso e a pressão se distribuam por todo o corpo, as almofadas podem facilitar isso. Para evitar ou tratar lesões na região do calcâneo, a recomendação é o uso de travesseiros sob a panturrilha (batata da perna) de forma que o calcâneo não encoste na superfície mais próxima. Nunca posicione o travesseiro atrás do joelho, pois pode impedir a circulação local. Essas superfícies de apoio, como os travesseiros, devem ser posicionadas em níveis mais acima ou mais abaixo da proeminência óssea, aliviando o local de qualquer pressão.

Para aqueles que ficam restritos a cama, a cabeceira deve ficar com pouca elevação e por pouco tempo, se for necessário, devido às condições de saúde ou outras restrições. Quando a cabeceira ultrapassa trinta graus de elevação, você pode escorregar para o final da cama, lesando pele e pequenos vasos sanguíneos.

Figura 4: Regiões corporais com aumento da pressão com o paciente em decúbito dorsal

Fonte: CALIRI, 2018.

Cuidados na escolha do colchão adequado

Existem colchões especiais feitos de espuma, ar, água ou gel que ajudam a prevenir as Lesões por Pressão. O custo e eficácia destes produtos variam, assim, é importante que você converse com seu médico ou enfermeiro para que eles lhe recomendem o colchão mais apropriado para você.

Para confinados às camas, o uso de colchões que distribuem pressão por todo o corpo e longe de proeminências ósseas é essencial. Gel ou colchões de ar estáticos são indicados para aqueles que conseguem movimentar-se sozinhos, sendo capazes, por exemplo, de aderir a um horário de mudança de posição. Para pessoas restritas à cama, o colchão de fluxo de ar que está constantemente alternando a pressão é o recomendado.

Peça para alguém avaliar com frequência se o colchão de ar está cheio adequadamente. A avaliação consiste em colocar a palma da mão embaixo do colchão e fazê-la atravessar de um lado para o outro da cama. Se o corpo estiver comprimindo o colchão para baixo e não deixar a mão atravessar livremente, o seu colchão pode estar precisando de mais ar para que funcione corretamente.

Orientações para quem utiliza cadeira de rodas

A escolha e o tipo de cadeira adequada podem melhorar a mobilidade, a atividade e a participação das pessoas em suas funções. Além disso, as cadeiras podem ser adaptadas para diminuir a pressão e permitir a cicatrização da lesão. Caso contrário, pode resultar em posturas que ampliam a pressão sobre proeminências ósseas.

Além disso, o uso de uma almofada de proteção sob a cadeira de rodas reduz a ocorrência de Lesão por Pressão e o uso de travesseiros/almofadas melhoram o posicionamento e postura.

Retomada de informações importantes

1. Alívio da pressão

Para aliviar a pressão deve-se usar travesseiro ou almofadas de espuma, gel ou ar. Pergunte ao seu médico ou enfermeiro quais são apropriados para você. Não é recomendado o uso de almofadas com buraco no meio, pois aumenta o risco de desenvolver a lesão. Não permaneça mais de uma hora sentado sem mudar de posição ou peça que lhe mudem de posição, faça alívio da pressão apoiando- se para os lados ou para frente. Se estiver deitado, a mudança deve ocorrer a cada 2 horas. É importante que se sinta confortável e mantenha um alinhamento em cada reposicionamento.

2. Alimente-se bem

Faça uma alimentação balanceada, as proteínas e calorias são muito importantes para manter uma boa alimentação e reduzir o risco para desenvolver Lesão por Pressão. Caso exista restrições em sua alimentação, procure um médico ou nutricionista.

3. Amplie sua capacidade de movimentação

Um programa de reabilitação pode ajudar na recuperação de movimentos e torná-lo mais independente em suas atividades.

4. Seja participativo em seus cuidados

Nem todas as recomendações são apropriadas para todas as pessoas. Assegure-se de fazer perguntas para tirar todas as suas dúvidas, explicar as suas necessidades, desejos e preocupações, compreender o que está sendo feito para você e porque está sendo feito.

O cuidado prestado no ambiente domiciliar é um componente essencial na prevenção e tratamento da lesão por pressão, deve envolver as pessoas com o problema de saúde, os cuidadores, profissionais e serviços de saúde.